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1.患儿，女，8个月，单纯羊乳喂养。为预防营养性巨幼红细胞性贫血的发生，建议其饮食中应增加叶酸，下列含叶酸较多的食物是：

A、蛋类B、瘦肉C、海产品D、干果类E、新鲜绿叶蔬菜

2.患儿，11个月，母乳喂养，未加辅食。近一个月出现反应迟钝，嗜睡，智力及动作发育落后，面色苍黄，最可能的发病原因是：

A、铁缺乏B、维生素C缺乏C、维生素D缺乏D、维生素B1缺乏E、维生素B12缺乏

3.患儿男，1岁。近来出现厌食、呕吐，反应低下、少哭不笑。查体见患儿颜面虚胖、皮肤苍白、表情呆滞，肢体及头部震颤。医嘱应采用维生素B12治疗，若治疗有效，该患儿最先出现的改变是：

A、网织红细胞上升B、血红蛋白上升C、食欲好转D、震颤缓解E、面色转红

4.患儿面色蜡黄，手有震颤，经血常规检查得：血红细胞3.1×/L，血红蛋白78g/L，血片中以大红细胞为多，红细胞形态大小不等。应首先考虑为：

A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞贫血C、营养性混合性贫血D、生理性贫血E、溶血性贫血

5.下列哪项是营养性巨幼细胞贫血特有的临床表现：

A、红细胞减少B、疲乏无力C、食欲不振D、心率增快E、神经精神症状

6.长期单纯以羊乳喂养小儿易发生的贫血是：

A、白血病B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、营养性巨幼细胞贫血

7.恶性贫血的病因是：

A、出血过多B、萎缩性胃炎C、维生素B12缺乏D、抗壁细胞抗体缺乏E、抗内因子抗体缺乏

8.为提高叶酸治疗营养性巨幼细胞贫血的疗效，应同时用：

A、维生素B1B、维生素KC、维生素CD、维生素DE、维生素E

9.营养性巨幼细胞贫血多见于哪个年龄段：

A、2个月以下婴儿B、6个月以下婴儿C、2个月至6个月婴儿D、2岁以下婴幼儿E、2岁至6岁的儿童

患儿，8个月，单纯母乳喂养，从未加辅食。近来，面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝于肋下4cm，血常规检查：Hb：90g/L，RBC：2×/L，血清维生素B12降低。

10.题干：该患儿最适宜的治疗是给予:

A、输血B、铁剂+维生素CC、维生素B12+叶酸D、强的松E、补钙剂

答案解析

1.答案：E

解析：叶酸属于B族维生素的一种，通常在各类水果和新鲜蔬菜中含量较高，其中又以柑橘类水果和绿叶蔬菜含量最为丰富。

2.答案：E

解析：维生素B12缺乏者表情呆滞、目光发直、少哭不笑、反应迟钝、嗜睡，智力及动作发育落后，常有倒退现象。

3.答案：C

解析：结合患儿症状，初步考虑诊断为巨幼细胞贫血。维生素B12是治疗巨幼细胞贫血的常用药物，使用后若治疗有效，有效治疗后1-2天，病人食欲开始好转。2~4天后网织红细胞增加，1周左右达高峰并开始出现血红蛋白上升，2周内白细胞和血小板可恢复正常；半年到1年后，病人的神经状况得到改善。

4.答案：B

解析：（1）患儿血常规红细胞减少较血红蛋白减少明显，血小板一般减低，骨髓象增生活跃，以红细胞系统增生为主，各期幼红细胞巨幼变。面色苍黄，手有震颤，以上符合营养性巨幼细胞贫血患者的表现（B对）；（2）营养性缺铁性贫血血常规血红蛋白降低比红细胞数减少明显，骨髓象增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主（A错）；（3）缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血同时存在时称为营养性混合性贫血，血象常示红细胞和血红蛋白近于平行降低，红细胞大小相差悬殊，大者比正常大，小者比正常小，大红细胞可呈低色素性，甚至有明显中空现象，粒细胞、血小板可有巨幼红细胞性贫血时的改变，骨髓象示两种贫血的混合表现，如幼红细胞胞体较大，胞核疏松，而胞浆较少，且嗜碱性强，此种改变尤以中、晚幼红细胞明显，粒细胞及巨核细胞可有不同程度的巨幼细胞贫血时的改变（C错）；（4）小儿生理性贫血，生后随着自主呼吸的建立，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低，红细胞破坏增加，生长发育迅速，循环血量增加等因素，生后2～3个月出现“生理性贫血”（D错）；（5）溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短)，超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血，血红蛋白和红细胞计数与溶血程度相关，周围血片可见球形红细胞、幼红细胞，偶见红细胞被吞噬现象，网织红细胞增多（E错）。

5.答案：E

解析：营养性巨幼细胞贫血临床表现：以6个月～2岁多见，起病缓慢。患儿多虚胖，毛发稀疏细黄，面色苍黄或蜡黄，口唇、指甲等处苍白，常伴肝、脾肿大。患儿烦躁、易怒。维生素B12缺乏者表情呆滞、目光发直、少哭不笑、反应迟钝、嗜睡，智力及动作发育落后，常有倒退现象。

6.答案：E

解析：长期单纯以羊乳喂养，因羊乳中维生素B12和叶酸含量少，小儿易发生营养性巨幼细胞贫血。

7.答案：C

解析：恶性贫血又称为巨幼细胞贫血，是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血。故恶性贫血的病因是体内维生素B12缺乏。

8.答案：C

解析：维生素C或钙片可以促进叶酸的吸收。

9.答案：D

解析：营养性巨幼细胞贫血多见于2岁以下婴幼儿。

10.答案：C

解析：该患儿于8个月时未添加辅食，采取单纯母乳喂养，导致维生素B12和叶酸缺乏，RBC偏低，Hb降低，提示该患儿为营养性巨幼细胞贫血，应补充维生素B12和叶酸。

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