?林洪丽教授

撰写

林洪丽（大连医院）

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慢性肾脏病（CKD）目前已成为严重影响国人健康的重要公共卫生问题，其患病率高、预后差、医疗花费大，而营养不良是CKD患者的并发症之一，随着肾功能的下降，营养不良的发生率逐步上升，在透析患者中更为普遍，是透析患者死亡的重要预测因素。因此，积极防治营养不良，对于改善CKD患者预后，提高生命质量，具有重要意义。英国肾脏病学会于年6月，更新了慢性肾脏病营养不良管理指南，本文将结合我国在营养不良方面的指南和建议，阐述营养不良的防治策略。

营养不良的概念更新

随着对营养不良认识的加深，目前认为CKD营养不良不单纯是饮食营养素摄入不足或蛋白质丢失过多，国内外现在采用“蛋白质-能量消耗（PEW）”这一专业术语，来表述CKD患者多种营养不良及代谢紊乱的状态，其临床表现为饮食营养和热量摄入不足、低体重指数、低白蛋白血症、微炎症状态、进行性骨骼肌消耗等。

营养不良的常见原因

蛋白质和热量摄入不足CKD4～5期患者普遍存在食欲缺乏、消化功能障碍，造成蛋白质和热量摄入减少，是营养不良的主要原因之一。患者透析不充分也会引起消化道症状；腹膜透析患者因腹腔存留透析液导致饱胀感，均会使患者食欲缺乏、蛋白质和热量摄入不足。

蛋白质和氨基酸丢失透析患者在透析过程中，蛋白质和氨基酸会丢失；腹膜透析患者合并腹膜炎时，丢失蛋白质的量可增加50%～%；部分透析患者有大量蛋白尿（如糖尿病肾病、膜性肾病、狼疮肾炎等），使氨基酸和蛋白质进一步丢失。

透析不充分透析患者如溶质清除不充分，会引起毒素在体内潴留，引起胃肠道症状和食欲缺乏；水钠潴留会导致高血压、心力衰竭的发生，同时还可以加重患者的炎症状态，增加蛋白质分解代谢，均会引起营养不良。

代谢性酸中毒CKD患者代谢性酸中毒可显著增加体内蛋白质分解，减少蛋白质合成，引起患者食欲缺乏；此外，代谢性酸中毒促进胰岛素抵抗，并使组氨酸、亮氨酸和异亮氨酸等支链氨基酸分解增加，以上因素均会引起营养不良。

微炎症状态CKD患者多存在微炎症状态，微炎症状态会增加患者体内蛋白质分解，促进肌肉分解；还会引起胰岛素抵抗，引起患者厌食、食欲缺乏、高分解代谢状态，从而导致营养不良。

残肾功能下降近年来，残余肾功能对透析患者的重要性已受到广泛的重视，残肾功能良好的患者，营养状态好；而残肾功能下降的患者，营养不良的发生率显著增加。

营养不良的早期识别、筛选与诊断题

营养不良的早期识别、监测

由于营养不良与透析患者预后密切相关，一般会引起重视和