“医院饿着”——这不是一句玩笑话，在医疗领域，有一种营养不良被称为“医院获得性营养不良”，它更像是一个社会问题，缺乏足够的营养支持，会直接影响到众多患者的疾病转归、临床结局、治疗成本、康复效果，而“医院”的提出则开辟了一条新路径，业内专家认为，“重治疗轻营养”的医疗现状亟待改善，医院患者的营养不良发生率高，建设“医院”势在必行。

患者也会“挨饿”？营养不良其实“很常见”

所谓“医院”，是有效预防、治疗营养不良，以保障患者的健康和安医院。前者是手段、后者是目的。它可以加强患者营养不良管理，给予及时的营养干预，提升基础医疗质量，降低并发症发生率，缩短住院时间，提升整体医疗救治水平。

如今，在全国推广“医院”的意义正在为医疗界所重视，医院是营养不良发病率最高的地方之一，患者是营养不良发生率最高的人群，无论发展中国家还是发达国家都是如此，患者营养不良发生率显著高于社区居民，老年患者、儿童患者及慢病患者尤甚。

患者也会“挨饿”？是的，这里的“挨饿”主要指的是营养摄入不够。相关文献报告显示，高达20%—60%的患者入院时存在营养不良，30%—80%的患者住院期间发生显著的体重丢失，提示患者住院医院医院获得性营养不良，从而进一步加重了原有的疾病相关性营养不良。

“为什么说营养不良的肿瘤患者五年生存率非常低？肿瘤患者如果营养不良，其术后5年生存率会更差，生活质量也会变差。”首都医科大学肿瘤学系主任、医院胃肠外科石汉平教授认为，一旦发生营养不良，治疗过程中患者出现并发症的风险非常高，对患者的前期治疗和后期康复过程影响甚大。出现并发症后，手术风险加大甚至不能如期完成手术，即使顺利实施，如果营养支持跟不上，也会严重影响后期的康复速度和效果。

年11月中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会与首都医科大学附属医院、昆明医院联合启动了“医院”建设，这也是全世界首次开展建设“医院”工作，从此，“医院”开始更多进入人们的视野。

石汉平认为，营养不良不仅仅增加了并发症、延长了住院时间、降低了治疗效果、缩短了生存时间，而且增加了医疗费用、消耗了社会财富。据相关资料显示，德国、英国每年用于营养不良（足）的直接花费分别90亿欧元、73亿英镑，占全国总医疗费用的10%。住院期间的营养治疗不仅仅降低并发症、提高生存率，而且显著缩短住院时间、节约住院费用。

国际多中心、多病种、大样本研究发现，与无营养风险的患者相比，有营养风险的患者死亡率显著升高（12%vs1%)、住院时间显著延长（9天vs6天）、并发症发生率显著增多（风险比3.47）。口服营养补充可以节约12.2%—21.6%的医疗费用，缩短2.3天（约21%）的住院时间。

改善营养不良是系统工程打造“医院”需多方努力

石汉平指出，营养不良不仅仅是一个医疗问题，也不仅仅是一个经济问题，还是一个严重的社会问题。“医院”建设就是要确保患者住院期间吃到卫生、经济、营养丰富的膳食，减少饥饿及隐性饥饿，确保患者得到合理的营养治疗，达到营养支持的目的。

据了解，住院患者的饥饿或摄入不足是多种原因造成的，包括疾病本身、治疗干预、经济负担、营养误区、医院膳食等；住院患者营养不良没有得到应有的重视也是多种原因造成的，包括医务人员的重视程度、营养不良诊断工具、营养治疗的便利性及可获得性、医疗支付体系等。

所以，医院建设也是一个系统工程，包括提高对营养不良危害性的认识、研发更加便利的营养不良诊断工具、强化入院二元诊断，提高营养不良诊断率、畅通营养诊治收费体系、优化检查和治疗时间、建立“医院”考评体系、持续质量改进等。

另外，各医疗机构需要重视营养科建设，比如按照临床骨干学科的要求与标准建设、考核临床营养科，在人、财、物、地等多方面予以充分保障。鼓励临床医师转岗营养科，大力培养临床营养医师。医院设立临床营养科病房或临床营养治疗病房等。

据悉，“医院”建设启动后，医院试点科室肿瘤患者执行双诊断、营养风险筛查、筛查阳性患者营养评估、营养会诊及营养治疗等均较前有所提升，管理初显成效。医院将持续扩大试点范围，完善体系和机制建设，加强管理数据分析，提升管理内涵。

可喜的是，如今，越来越多的医疗机构开始注意并参与到“医院”建设中来，医院营养科带头人共同起草发布的《关于建设医院的建议》呼吁：营养不是补充，不是支持，更不是辅助手段，而是治疗，是与手术、放疗、药物治疗并重的另外一种基础治疗、一线治疗方法。

观念的更新带来了实际行动，越来越多的医务人员认识到营养支持的必要性，营养治疗和临床科室结合的紧密度正在逐步改善。业内专家认为，还营养为一线治疗，建设“医院”意义重大，医院行政管理、临床医护、后勤保障、患者及家属一体化参与“医院”建设，在全社会开展“医院”文化宣传，可以为患者更快地提供一个无饿、舒适的就医环境。

如今，“医院”建设也得到了国际上的高度重视，石汉平教授及其团队成员多次应邀到美国、欧洲、日本、韩国、新加坡等地及多个国际会议上介绍我国“医院”建设的理念与经验。

（文/房磊）