肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高，我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。数据显示，营养不良直接导致的死亡高达20%，是恶性肿瘤患者的主要死因[1]。

肿瘤患者营养不良高发，尤其是胃肠道肿瘤！

①多数术前已发生营养不良，并发症和死亡率均增加！

恶性肿瘤患者因疾病消耗、慢性失血，机体会出现负氮平衡，营养不良的患病率高达40％～80％。多数肿瘤患者体重减轻，尤其是头颈部肿瘤和上消化道肿瘤(胃癌接近90％)[2]。

2/3的胃肠手术患者手术时已有营养不良，对比没有营养不良的情况，并发症风险增加3倍，而死亡风险增加更高，达5倍之多[3]。（外p4）

②术后中、重度营养不良的发生率是术前的4倍！

在胃肠道肿瘤术后，营养不良的患病率比术前更高。一项韩国前瞻性观察研究显示[4]，纳入分析的例胃肠道肿瘤（胃癌例，结直肠癌例）行择期手术的患者，中度及严重营养不良（PG-SGA评估B-C级）的患病率从术前的13%上升到术后的52%。经分析，老年人、术前体重减轻、胃癌和开腹手术是术后严重营养不良的危险因素。因此，这类情况，一定要注意及时营养补充及治疗。

为什么肿瘤患者容易发生营养不良？

首先，是肿瘤本身因素造成的。肿瘤细胞可通过多种途径使患者内脏和躯体蛋白质消耗，损害组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，并从机体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，最终造成肿瘤患者营养不良和极度消瘦，甚至癌性恶病质[2]。

其次，多数肿瘤患者伴有食欲减弱，吃不下饭，尤其抗拒肉食，而且还有一些患者伴随机械性肠梗阻，使得消化吸收功能减弱，另外放化疗带来的副作用也会让患者食欲大减，进食量减少，这些都是肿瘤患者发生营养不良的重要原因。

肿瘤患者营养不良，危害不容忽视！

肿瘤患者由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也有明显影响[5]，进而降低患者生活质量，还会因此造成巨大的经济损失和社会医疗资源的浪费[2]。

所以，在抗癌治疗过程中，一定要重视营养不良的问题，及早预防，及早治疗。

逆转营养不良，合理的营养治疗必不可少！

营养治疗能改善肿瘤患者营养不良，已成为肿瘤治疗的常规手段与基础措施，中国抗癌协会等权威机构均强调了营养治疗在肿瘤患者治疗中的重要性。

我国著名的营养学家、中国工程院院士黎介寿专家早在21世纪初就指出：“肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防和治疗的一门新学科，有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法。”

既然营养支持对肿瘤患者这么重要，那是不是只要吃最好的、最贵的就能把营养补上来了呢？其实，并不是这样，因为最好的并不一定是他们最需要的。

肿瘤患者饮食和营养补充有个很简单的原则，那就是维持适宜的营养状况，充足摄入能量及蛋白质，预防或纠正营养不良，改善生活质量。到底该怎么吃，怎么补呢？

肿瘤患者营养支持要全面均衡，重视优质蛋白！

肿瘤患者营养治疗中应注意饮食的质和量，要求能量和蛋白质双达标。《肿瘤患者营养支持指南》[6]建议，每日需要保证充足的能量，至少保证25~30kcal/公斤体重/天[5]；由于代谢紊乱，肿瘤本身都可导致蛋白质消耗增加，所以肿瘤患者需要提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1.0-2.0克/公斤体重/天[5]。

动物肉、蛋都是优良的蛋白质来源，比植物蛋白更容易消化吸收，可以适量增加动物蛋白的摄入，如鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋等，尽量少食用加工肉。另外，增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入，尤其是绿叶菜，各种水果以及根茎蔬菜（如橘子、甜菜、菠菜、马铃薯和香蕉），豆类和坚果类，以增加钾、钙、镁摄入。

《恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识》[1]中给出的膳食处方如下，可以作为肿瘤患者日常饮食的参考：

1?主食（粮谷类）为每日g（生重），其中杂粮占三分之一。

2?蔬菜为每日g（叶菜和瓜类为主）。

3?水果为每日g（低含糖量水果为宜）。

4?肉类为每日g瘦肉（鸡鸭类为主，减少畜肉类）。

5?鱼虾为每日50g（海鱼为佳）。

6?蛋类为每日2个。

7?牛奶为每日ml。

8?豆类及制品适量，每日大豆类25g，相当于豆腐g，豆腐干50g，豆浆g。

9?烹调用植物油每天20g。

10?食盐：6g/天

中国营养学会中国居民膳食宝塔（）

但是，如果肿瘤患者出现营养不良，仅靠日常饮食是很难改善的，需要寻求专业医生或者营养师给予营养支持的指导建议。国内外指南推荐[6,7]：只要患者胃肠功能存在，就要首选肠内营养方式——经口进食或口服营养补充剂（ONS，特医食品）。

口服营养补充剂具有符合人体生理特点、方便、安全、经济、易于吸收且依从性较好等特点[8]，能满足肿瘤患者全面的营养需求，改善机体营养状态、组织器官功能，提高生活质量。

既然营养支持这么重要，那肿瘤患者怎么判断自己有没有营养不良呢？

是不是身材胖就一定没有营养不良呢？

其实没那么简单，要想清楚地了解自己身体的营养状况，需要进行专业的营养测评。

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参考文献

1.李增宁,等.恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,,4(4):-.

2.王淼舟,张弢.肿瘤患者的肠内与肠外营养支持[J].肿瘤学杂志,:21-24.

3.WischmeyerPE,etal.AnesthAnalg.Jun;(6):-.

4.ShimH,etal.YonseiMedJ.Nov;54(6):-.

5.黎介寿.肿瘤营养学的兴起及临床应用[J].肠外与肠内营养,4,11(01):3-4.

6.吴国豪,谈善军.肿瘤患者营养支持指南[J].中华外科杂志,,55(11):-.

7.ArendsJ,etal.ClinNutr.Feb;36(1):11-48.

8.石汉平,等.口服营养补充的临床应用[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,,3(04):-.