慢性维持性透析患者营养不良是提示患者长期存活率的重要指标，同时也是并发症产生及主要死亡原因之一。那么该如何去判断，怎样防治正困扰着许多患者。

首先，透析患者营养不良分二型:Ⅰ型为单纯型,透析不充分致尿毒素堆积、机体代谢性酸中毒，恶心、呕吐、食欲下降，营养物质摄入不足；长期食物限制；心理障碍；个体饮食习惯，偏食；加重营养不良。Ⅱ型有较复杂的潜在疾病因素,炎症、心、脑血管病等合并症致蛋白质消耗、分解；白介素、肿瘤坏死因子、细胞因子等炎性介质释；内分泌紊乱；血清瘦素水平增加；血管内皮氧化损伤导致蛋白质代谢率增高，肌肉、脂肪体积下降；蛋白质合成减少致低蛋白血症。

有效的判断营养不良很重要，我们可以通过人体测量和化验指标来判断，以下是一些指标可供您参考。

表1血液透析营养不良指标

指标名称

限值

血清白蛋白Aib

4.0g/L

转铁蛋白TF

mg/L

胆固醇CHO

mmol/L

血清前白蛋白

29g/L

类胰岛素生长因子IGF

μg/L

透析前血钾、血磷

浓度低

预估干体重

持续下降

蛋白质代谢率

PCR0.8g/(kg·d)

体重比理想体重

80%

全无肾功能者

血Cr、BUN低

人体测量法数值

显著低

那么，我们该如何防治慢性维持性透析患者营养不良？首先合理的饮食是病人治疗的重要措施之一,充分透析，防治合并症、保护残余肾功能。

有效利用摄入蛋白质是保持机体营养储备的先决条件。透析患者维持热量一般为30～35kcai/(kg·d),营养不良缓解需35～40kcal/(kg·d),碳水化合物占55%～60%,5～6g/kg、脂肪占20%～30%,～g/kg、蛋白质占15%～20%(腹透)。血透如下:1蛋白质摄入～g/(kg·d),动物蛋白占50%或更高。鸡蛋、鱼、家禽、瘦肉(牛羊猪)、奶制品可避免氨基酸比例失调。2Na、K取决于残余肾功能及透析方式。如:日尿量0mL左右，可不必限制摄入；日尿量mL，可少盐低钾。无尿血透患者饮水mL/d,钠摄入限制1～2g/d,钾摄入2g/d，两次透析间饮水量小于体重的4%～5%。3降低血磷，限磷～mL/d,钙摄入应～1mL/d,高钙影响饮食，会导致血管硬化；贫血患者多食含铁高的食物。4需多种维生素,特别是水溶性维生素；矿物质、叶酸、锌容易丢失;而维生素K、D、A不易丢失；维生素E可抗氧化，稳定细胞膜；维生素B6是促进蛋白合成辅酶之一；维生素B12及叶酸可有利于营养不良的防治。

日常生活中,帮助排便可多吃洋葱、韭菜、芹菜。因尿毒症患者活动量少,透析脱水、服用抗生素、内分泌紊乱,肠蠕动低均可导致便秘。为增加食欲,调整口味,改善食品加工方法。使用调味品（味精、豆瓣酱、番茄酱、沙茶酱、鸡精）烹调时可以白醋、酒、葱、姜、蒜、八角、香菜、枸杞加重味道。

患者饮食尽量多样化，有些食物特殊成分或成分不清楚的食物平常少用，又很喜欢吃的也不能戒掉，要与透析时间配合，巧妙的掌控“时间与食量”。因透析是长期持久的搏斗战，日常饮食与生活起居是否得当，对健康状况（战斗力）有直接影响，必须好好珍惜。每日三餐是体力的来源，如果能坚持吃的好，加上吃的巧，体力就会恢复的好。建议透析后1～2天适当控制食量，逐渐增加，到透析的前一天可放松；切不可透后胃口大开，大吃大喝一顿。

责任编辑：闫小娟

协助编辑：魏滢、王姝

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