廖师傅（化名）正值青壮年，本应担起家里的顶梁柱角色，却因一场突如其来的病变，几乎改变了一家人的人生轨迹。在脑出血术后的上百天里，犹如一场梦靥医院，最医院。由于长时间昏迷，廖师傅无法自主进食，再加上一路颠簸、多次转院，营养补给自然得不到保障，愈后效果差。在患者入院后的第三天，管床医生邀请营养科刘主任参与营养诊疗计划。初见患者时，机体各项指标都处于极度衰弱的状态，长期卧床昏迷气管切开，家属自制匀浆膳喂养一月余效果不佳，化验指标提示明显的低蛋白血症伴中度贫血，尿酮体（+），长期的摄入不均衡及机体应激高代谢状态下，共同继发了该患者的“能量-蛋白质性营养不良”，前期一直以肠外营养卡文供能。刘主任当即提出患者在术后胃肠道恢复阶段应尽早启动肠内营养，保证各阶段基本供能。营养均衡化，对于修复胃肠道功能，促进机体恢复与疾病愈后都存在积极的指导意义。接下来，我们根据廖师傅的基本BMI及膳食调查，计算出不同阶段所需的能量卡数，据患者的营养化验指标及病情变化出具动态具有个性化特色的处方单，初始阶段启用均衡型全营养素小剂量多餐，启动预消化配方营养制剂补充能量，乳清蛋白粉纠正低蛋白，加以益生菌调节维稳肠道菌群，促进消化与吸收，后期待患者胃肠道耐受阶段性地添加铁元素组件纠正贫血。在一个多月由神内转ICU再转回神内的艰辛诊疗历程里，我们一直坚持在临床对症积极治疗的前提下，对目标病患进行连续性地追踪及系统全面的营养干预。在未经输注人血白蛋白的情况下，廖师傅的低蛋白血症经EN鼻饲治疗已恢复正常，贫血得到积极纠正，酮体消失，电解质指标正常，已成功由以卡文为主的肠外营养治疗成功过渡至气管，胃管拔管后的经口进食状态。得知患者处于机体应激代谢平稳恢复状态后，家属不由自主地表达了感激之情：“多亏了你们，总算好转了！”营养科医生介绍：越来越多的实践与研究也在证明肠内营养在临床疾病康复中所发挥的重要积极作用，对于不能维持自主进食的危重病患，在胃肠道功能允许的情况下，推荐在24-48小时内通过早期EN开始营养支持治疗。合理有效的肠内营养支持可以起到及时补充营养，增强机体免疫功能，促进神经功能恢复，减少并发症，符合机体生理状态，促进维稳肠粘膜修复与再生，保持良好的氮平衡，对于提高患者的生存率和生存质量，有极大的临床促进意义。-END-部分图片来源网络版权归原作者所有本


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