说到贫血，大家第一反应可能是是多吃大枣、猪肝之类的补血食材或者铁剂，那...

补铁后就能治疗或缓解贫血吗？

其实不然。贫血不是病，它是临床常见的症状，引发贫血比较常见的原因是缺铁引起的缺铁性贫血，当然还包括其他因素。在没有确定病因就盲目补铁，疗效可能甚微，甚至适得其反。

如果发生贫血了，我们应该怎么办呢？

如何诊断贫血？

贫血的实验室检查有：

·血常规（最好是包含网织红细胞计数）检查；

·红细胞形态观察；

·骨髓细胞形态学检查。

其诊断应包括三个步骤：

1.确定有无贫血；2.贫血的严重程度；3.贫血的原因。

怎样判断贫血的严重程度？

血常规中最常见的诊断指标：血常规中的血红蛋白浓度（Hb）和红细胞压积（Hct）。

根据血红蛋白浓度贫血划分为4级

轻度：Hb参考范围下限至血红蛋白91g/L；

中度：Hb90～60g/L；

重度：Hb60～30g/L；

极重度：Hb≤30g/L。

除上述两种诊断指标外，网织红细胞也可作为诊断贫血的指标，它不但可以反应骨髓红系细胞的增生情况，而且可以作为考察贫血疗效的指标。

一般来说网织红细胞增加反映造血功能亢进，这多见于溶血性贫血、急、慢性失血性贫血等，得到有效治疗后，网织红细胞可降到正常。营养性贫血治疗后网织红细胞升高，说明治疗有效；如网织红细胞未升高，表示红细胞生成不足，则需要检查有无再生障碍性贫血及其它骨髓红系统受抑的疾病。

怎样确定贫血病理机制？

我们可以借助外周血涂片检查，从而能发现血细胞的形态变化。

常见以下几种情况：

①小细胞低色素性红细胞，多见于缺铁性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血；

②大红细胞，多见于巨幼细胞贫血；

③球形红细胞，多见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血；

④靶形红细胞，多见于珠蛋白生成障碍性贫血；

⑤椭圆形红细胞增多多见于遗传性椭圆形红细胞增多症；

⑥泪滴样红细胞伴有核红细胞常见于骨髓纤维化；

⑦裂红细胞及碎片常提示有微血管病性溶血性贫血的存在；

⑧棘形红细胞常见于肾功能衰竭，重症肝病；

⑨红细胞缗钱状排列常见于多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症。

此外在检查外周血涂片时,也需要注意有无白细胞及血小板形态和数量的异常,如幼稚粒细胞增多则是白血病的重要诊断线索。所以进行血涂片镜检，查找异常细胞对查找病因至关重要。

根据骨髓红系增生度分类:

增生性贫血：主要见于缺铁性贫血、失血性贫血、溶血性贫血；

增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；

骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性成成）：见于巨幼红细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。

综上所述，贫血并不是只补铁就行的！如：

·缺铁性贫血患者，需要补铁及时治疗导致缺铁的原发病；

·巨幼细胞贫血患者，需要补充叶酸或维生素B12；

·溶血性贫血患者，需要采用糖皮质激素或脾切除术；

·对于遗传性球形细胞增多症的患者，脾切除有肯定疗效；

·重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血，改善体内缺氧状态；

·急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血；

·对贫血合并出血，合并感染，合并其他脏器功能不全者施予不同的支持治疗；

·先天性溶血性贫血多次输血并发血色病的患者应予去铁治疗。

所以对于贫血应对症、对因治疗才是最快的补血办法。

参考文献：

[1]许文荣，王建中等，临床血液学与检验第4版[M].人民卫生出版社，：-.

[2]叶任高，陆再英等，内科学第6版[M].人民卫生出版社，：.

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医院官微出品的检验医学文字科普类栏目

-第7期-《贫血=补铁？！你想的有点简单哦！》

撰文

王浩

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