在慢性肾衰竭患者中营养不良普遍存在，低蛋白白血症被认为是蛋白营养不良的结果。但是血清蛋白不仅受营养状态影响而且还受其他因素的影响，如年龄、水钠潴留、血管渗漏和炎症等。白蛋白合成的减少和低蛋白血症的出现受正性炎症细胞因子（如CRP)的调控。白蛋白的生物半衰期相对较长，为20天，而且肝脏有巨大的合成能力，血清Alb浓度的下降可能发生在营养不良几个月之后，因此它不是评价营养不良的一个早期指标。血浆转铁蛋白水平是较早出现的反映内脏血浆蛋白水平的良好指标，低于mg/dl时，可以认为存在营养不良。

营养不良指标如下

血清白蛋白浓度小于40g/L，血浆和肌肉氨基酸浓度异常。

持续性体重减低或低于理想体重，低总体氮或低氮指数。

低蛋白摄入的测定：患者处于稳定状态时进行DPI和PCR的测定。

利用一些方法动态检测患者的营养状态是非常重要的，通过测定尿的尿素氮和血的尿素氮来测定患者实际蛋白入量，测定血浆白蛋白水平来衡量患者的营养状态，进而来调整治疗。这些都是一种很好的方法。

透析心力衰竭的防治分不同类型治疗：

1.慢性充血性心力衰竭，长期透析患者由于绝对或相对透析不充分、营养不良、贫血和其他危险因素下，使心肌损伤、排血量减少，产生浮肿。治疗床旁单纯缓慢超滤或血液过滤。

2.水钠潴留性心力衰竭，适合各种类型血液净化，但血透简单、方便和经济，故多采用血透。

3.高血压致心力衰竭，这类多数没有水肿，高血压多为肾素依赖性。治疗降压，最好静脉用药，快速有效控制血压，心衰很快缓解。

4.心泵衰竭，适合床旁缓慢超滤或血液滤过。

5.多脏器功能衰竭，应用肾脏替代疗法。

责任编辑：闫小娟

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