营养不良通常指因摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，另外也可能包括不适当或过度摄取导致的营养过剩。胃肠外科患者较多因术前高代谢、慢性消耗状态或消化道吸收功能受损以及药物副作用等因素会出现营养不良。营养不良会导致患者住院时间延长，花费增多，甚至病死率增加；尤其对于手术患者，营养不良将引起手术耐受能力下降，术后并发症增加。营养支持是指患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内、肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。肠内营养主要包括口服及管饲营养制剂，我科常见的有营养粉剂及经鼻饲管输注肠内营养制剂；肠外营养通过静脉输注营养物质，一些患者输注的大袋白色乳状液体就是肠外营养制剂。对于营养不良的患者，营养支持是维持器官功能，改善治疗效果以及减少住院时间的有效手段。肠内营养因为更加符合生理，并能维持肠粘膜屏障功能等优势，是营养支持途径的首选。如何评估患者是否存在营养不良呢？目前有多种评分工具用于营养风险的筛查，如NRS，MUST，PONS等。但目前尚无一种营养筛查和评定方法可以全面评估各类患者的营养状况，实际工作中医生可能会使用人体测量指标、检验指标以及评估量表等方法来综合评估患者是否存在营养不良。病人如出现消瘦、近期进食明显减少是出现营养不良或存在营养风险的明确信号，需引起充分的重视。围手术期的营养支持

一般患者术后都比较重视饮食营养的摄入，但术前的营养支持同样重要。对于存在营养风险的患者，建议术前在进食含碳水化合物饮食的基础上，还加强补充高蛋白食物（如奶制品、鸡蛋、鱼、瘦肉）。如果患者不能通过正常的食物获取充分的营养，除进食高蛋白食物以外，术前医生还会给与口服营养补充剂强化营养补充。如以上口服途径不能补充充足营养，会进行管饲肠内营养支持；如果口服营养补充剂和肠内营养仍达不到要求或这两种方式无法实施，术前肠外营养将会用于营养支持。

术后早期恢复经口进食对术后恢复至关重要，同时术后蛋白质摄入也应足量。传统的“清流质”和“全流质”饮食不能单独满足充足的营养和蛋白质，多给予口服营养补充剂，并根据术后恢复情况调整剂量。对于不能满足营养需求的患者，我科会根据情况给予管饲肠内营养，或者肠外营养。另外，早期下床活动会加快术后胃肠功能的恢复，使经口进食和肠内营养更易耐受，不适感减少；同时，早期下床活动也是加速康复外科重要措施之一。

多数胃肠手术患者术后经口摄入不足，出院后这个问题尤为突出。出院后患者逐步恢复至正常普食，建议选择均衡易消化的食物，要保证充足的热量和蛋白质，不能盲目相信药物和补品，必要时口服营养补充剂补充。体重的变化是营养摄入是否充足相对有效并简单的指标，出院后病人可定期测量体重。

营养支持贯穿于胃肠手术前，后以及出院后，是改善预后，减少并发症的重要措施。营养支持策略的制订及实施既要依据科学循证证据，也要依据个体实际情况，方能加快术后康复。

参考文献：

1.中华医学会肠外肠内营养学分会.成人围手术期营养支持指南[J].中华外科杂志,,54(9):-.

2.中华医学会肠外肠内营养学分会,中国医药教育协会加速康复外科专业委员会.加速康复外科围术期营养支持中国专家共识(版)[J].中华消化外科杂志,,18(10):-.

本期专家简介

点击“在看”为同济胃肠外科点赞！


转载请注明地址:http://www.yingyangbulianga.com/yyblyyy/12661.html