在物质条件极大丰富的今天，人们对饮食的要求也越来越高，不仅要吃得饱吃得香，更要吃得健康，尤其手术病人，更需要营养。

医生也常会嘱咐病人加强营养，这看似简单的四个字，家属们却容易想偏。很多家属恨不得希望吃上一两种食物病人的伤口马上愈合、疾病马上康复。在普通人看来，营养往往是指山珍海味、美味佳肴、包装华丽的“补品”，甚至各种汤类。所以，我们经常会在病房看见家属们拿着鸡汤鱼汤骨头汤等各种营养汤给患者喝。这样就真的能够补上营养吗？这些食物是有营养，但并不全面，量也远远不够。喝多了还会适得其反，造成病人其它食物的摄入减少。

Q

首先我们先来了解下什么是营养，我们的身体需要哪些营养素？

营养

是指机体从外界摄取食物，经过体内的消化、吸收和（或）代谢后，或参与构建组织器官，或满足生理功能和体力活动必需的生物学过程。

营养素

营养素为维持机体繁殖、生长发育和生存等一切生命活动和过程，需要从外界环境中摄取的物质。人体所需的营养素有碳水化合物、脂类、蛋白质、矿物质和维生素五大类。

必需营养素

其中营养素不能在体内合成，而必需从食物中获得，称为“必需营养素”。包括9种氨基酸，2种脂肪酸，7种常量元素，8种微量元素，14种维生素，加上水等，共计40多种。

营养均衡

人们就是通过合理的膳食获取全面均衡的营养，来保持身体的生理功能、生长发育、促进健康及预防疾病的。均衡的营养应该包括足够的主食（半斤以上），足够的肉蛋奶豆，足够的蔬菜水果，足够的水。所以，医生所说的加强营养，指的是针对这些营养素的补充，缺什么补什么，缺多少补多少。通俗点讲，就是缺什么，什么就有营养，而多了也是不行的。

Q

接下来我们再来谈谈手术病人往往存在营养不良，原因是什么？

蛋白质能量营养不良是手术病人最常见最严重的营养问题。经临床确诊的围手术期蛋白质能量营养不良发病率一般为40%~60%。手术病人如果存在营养不良就不能耐受手术治疗或术后并发症多，伤口愈合不良，感染率增加，死亡率增加。所以，术前术后对患者的营养评定和选择恰当的营养治疗，及时纠正营养不良，对手术前后的病人很重要。

手术病人营养不良发生率高的原因，主要是摄入量不足，疾病对营养代谢的影响，手术创伤的应激反应和术后禁食等，会使身体各种营养素的储备都悄悄的耗竭。临床表现有体重下降，肌肉重量减少，体脂被大量消耗，负氮平衡，也就容易表现为低蛋白血症、贫血等，病人虚弱无力。除禁食那几天之外，围手术期（手术前和手术后一段时间）病人大多选择吃一些容易消化的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等，这些食物的确容易消化，不增加胃肠负担，但却不能提供充足的能量和蛋白质，所以仅靠饮食难以满足病人需要。

Q

那么我们究竟该如何补充营养呢？

手术不论大小，均可导致热能消耗，因而患者必须增加热能供给。蛋白质是更新和修补创伤组织的原料，因此一定要供给高热能、高蛋白的饮食。《成人围手术期营养支持指南》特别强调手术病人每天摄入1.5~2.0g/kg体重的蛋白质才能达到理想的治疗效果，尤其是手术创伤大的患者。所以，手术病人，尤其术前，应尽可能多摄入一些蛋类、奶类、瘦肉、鱼虾和大豆制品等高蛋白食物，或者补充一些全营养素补充剂，以便身体能有较充分的营养储备。

而术后由于胃肠功能较弱，一般遵循循序渐进的饮食方法，膳食多从流食开始，逐渐改为半流质、软饭或普通膳食，并采用少食多餐供给方式增加营养摄入。刚开始的流质饮食先从米汤开始，藕粉、果汁、蛋花汤、少油鸡汤都可以尝试，然后慢慢改为米糊、鸡蛋羹、牛奶豆浆等，1~2天再进食少渣半流质饮食，适当增加面条、面片、馄饨、肉末菜末等，逐渐过渡到均衡的普通饮食。

对于不能经口满足身体营养的手术病人，就应该根据身体情况用氨基酸注射液、蛋白质粉或高蛋白肠内营养制剂来补足营养，可起到纠正负氮平衡、修复损伤的组织、合成蛋白质的作用。

特别强调

很多病人和家属放大蛋白质的作用，比如饮食较少而仅使用蛋白质粉。这样做不但起不到补充蛋白质的作用，反而还会增加身体负担。补充蛋白质的前提必须是病人有充足的能量供给。

建议

所以当医生要病人加强营养，而病人因为各种原因又不能通过饮食来充足补充时，病人就应该请营养科医生来帮忙了。营养科医生会根据病人的身体情况和营养情况采取不同的营养补充方式。

摄取营养的途径

1

口服

口服途径是供给营养素最有效、最合乎生理条件的方式。只要消化功能正常或咀嚼吞咽正常时，都应鼓励患者早日进食，包括补充一些特医食品（特医食品，医院的处方食品！）。必要时补充一些增进消化、促进合成代谢的药物，如胰酶、维生素和中药等。

2

管饲

营养缺乏的患者，昏迷的患者，严重胃纳不佳，不愿进食但消化功能尚好的患者，均可采用管饲途径补充营养。

3

口服加管饲

当患者进食少，难以满足营养需要时，可考虑口服加管饲的进食方式。

4

肠外营养

凡是不能经口或经造瘘口满足营养支持超过5~7天以上者，可用胃肠外营养。

举个例子

我们来比较一下汤的营养到底有多少。汤中除了水外，其他的营养物质都是来自煲汤的原料。但是原料中的营养物质并不是全部被溶解在汤里的，只有部分的水溶性维生素、矿物质、脂肪、蛋白质溶解在汤里，其他的营养素还被留在了肉里。大家不难看出，肉中的营养素含量远远高于鸡汤。所以，喝汤的时候建议大家也要吃肉，才能更好地获得食物中的营养物质。

瓦罐鸡的鸡肉和鸡汤部分主要营养素含量比较

（每克）

某品牌全营素配方粉（特医食品的一种）与鸡肉的部分营养素含量的比较（每g）

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