营养不良？—警惕巨幼性贫血的发生

巨幼细胞性贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍，细胞分裂受阻所致的一组大细胞性贫血。常见于营养不良、偏食、或有胃肠道疾病史的人群，因此也被成为营养性贫血。

1、贫血:临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向。

2、胃肠道症状：胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑乳突及味觉消失、食欲不振、腹胀、腹泻及便秘偶见。

3、神经系统症状：维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为手足对称性麻木伴感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。

贫血患者病程长，患者要有“打持久战”的心理准备，克服急躁情绪安心休养；病情变化和治疗副反应可能会引起一些不良的心理状态，如疑虑、失去治疗信心以至拒绝治疗等，要勇于述说自己的困惑，请患者的家人、朋友分担其困扰，请医生、护士解答患者的疑惑。

食疗时应注意以下几点：

1、多食富含叶酸食物：叶酸在新鲜绿叶蔬菜中含量最多，如胡萝卜、菠菜、土豆、苹果、西红柿等，而大豆、牛肝、鸡肉、猪肉、鸡蛋中叶酸含量也较高。

2、多食富含维生素B12食物：维生素B12在动物性食物中含量较高，如牛肝、羊肝、牛肉、羊乳、干奶酪、牛奶、鸡蛋。此外，还有大豆、麦面和酱豆腐等。母乳中维生素B12含量不高，婴儿喂养宜及时添加辅助食品。

3、讲究烹调方法：食物烹调后叶酸含量损失可达50％以上，尤其在水煮沸后则损失更多，所以，烧煮食物时间不宜过长。

4、多食维生素C：维生素C参与叶酸的还原，当缺乏维生素C，可导致叶酸缺乏，新鲜水果及蔬菜含有大量维生素C，故宜多吃水果及蔬菜。

1、叶酸缺乏：口服叶酸5～10mg，3次/d。胃肠道不能吸收者可肌内注射四氢叶酸钙5～10mg，1次/d，直至血红蛋白恢复正常。一般不需维持治疗。

2、维生素B12缺乏：肌内注射维生素Bmg1次/d（或mg，隔天1次），直至血红蛋白恢复正常。恶性贫血或胃全部切除者需终生采用维持治疗，每月注射mg1次。维生素B12缺乏伴有神经症状者对治疗的反应不一有时需大剂量～0mg/（次·周）长时间（半年以上）的治疗对于单纯维生素B12缺乏的患者，不宜单用叶酸治疗否则会加重维生素B12的缺乏，特别是要警惕会有神经系统症状的发生或加重。

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