蔡丽如

泉州市妇幼保健院·医院

儿童保健科主任医师

这篇文章会告诉你：1.为什么胖宝宝会营养不良；2.如何通过症状，判断不同的营养不良。

在很多人看来，宝宝太胖，肯定就是营养过剩了。可胖宝宝也可能是“饿”了，看起来胖，实际上也可能是营养不良。热量过高，但缺少某些营养素。

对，你没看错。营养不良不只是个头矮小、体重过轻的宝宝才会有，肥胖也可能属于营养不良。那些食欲旺盛的胖宝宝，可能存在“隐性饥饿”。

隐性饥饿指的是部分营养成分过剩而部分营养素摄入不足，使得总能量可能足够甚至过剩，身体不会感觉到饥饿，但实际存在缺乏某些营养素或营养失衡的情况。

婴幼儿的身体正处于快速生长发育阶段，胃容量虽小，但对营养素的需求量要相对高于成人。如果喂养不当，就可能出现维生素、矿物质摄取不足、微量元素缺乏等情况，进而会带来认知、心理和运动发育迟缓的危险。

什么样的宝宝容易隐性饥饿：胖嘟嘟的宝宝，食欲不错，但可能偏食、挑食，更主要的表现为抵抗力较差、经常生病，这些宝宝营养摄入不均衡的问题更易被家长忽视。

小胖子通常还存在着缺钙、缺铁等表现。这是由于热卡和油脂摄入过多，导致宝宝体重增长过快，而矿物质等摄入则不足，从而导致营养不均衡。

评估宝宝是否存在隐性饥饿：除了营养不良的常规检查外，还需要仔细询问宝宝每天的食物摄入情况，必要时进行膳食调查，验血做一些特殊的生化检查，如检测蛋白质、维生素A、维生素D、钙、铁、锌、碘等。

有些不规范的微量元素检测可能会造成化验结果不准，医院，在有经验的儿科或儿保医生建议下，做相应的化验检查并给予正确的指导。家长不要盲目给宝宝服用补品或药品。

营养不良分很多种，不能简单以胖瘦来判断。除了上面说的胖却属于营养不均衡型营养不良，爸宝妈们还要注意辨认以下各种不同的营养不良，才不会盲目进补，影响宝宝的身体发育。

主要表现：面部和足部出现水肿，甚者波及全身。

原因：摄入不足，如喝劣质奶粉导致，出现“大头娃娃”。另一个原因是吸收障碍。如果宝宝对食物蛋白过敏，导致不吸收，也会造成蛋白质缺乏。

主要表现：摄入热量不足，造成孩子体重不增或者下降。

原因：学龄期孩子热卡不足，通常是由于学习压力、性格内向等原因，导致神经性厌食。

婴幼儿热卡不足，通常是由于喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。也有可能是疾病导致，比如，对米、面、奶等食物过敏，导致营养吸收障碍；食道反流、幽门肥厚或狭窄等疾病，导致吐奶；肠道疾病，如肠炎影响吸收；乳糖不耐受，不能完全消化分解母乳或牛奶中的乳糖，引起非感染性腹泻；免疫系统或者代谢系统出现问题。

较难判断，如果孩子出现以下情况，要警惕孩子是否缺乏维生素。

偏食，不爱吃青菜；易反复感冒或口腔溃疡；大便比较干结，易便秘；皮肤粗糙，脸上长白色斑块等。

缺钙的宝宝：多表现为多汗、睡觉不实、方颅，下肢O型腿或X型腿等。但并不是出现这些症状就表示一定缺钙，还需要医生根据饮食、症状、检查结果等综合判断。

贫血的孩子：婴幼儿频繁的感冒、腹泻，大一点的孩子表现为做作业时比较爱磨蹭，注意力不集中，脸色发黄，没有光泽等，都预示着可能缺铁。

缺锌的孩子：毛发、皮肤发育不太好，没有光泽，有些宝宝有异食癖，爱吃土、沙子、石头等，或者啃指甲。仔细观察，这类孩子的指甲甲床比正常孩子矮，会影响以后解扣或者做手工方面的能力。

营养不良分为很多种，表现各不相同，引起的原因也有很多，不能盲目进补，一定要看医生，搞清楚状况，然后对症治疗。建议您带宝宝定期体检，从而预防营养不良的发生。

话题征集：现在很多家庭里，都是老人家在帮忙带娃，然后就出现了很多带娃方式的冲突，比如要不要给孩子吃补品，孩子不吃饭怎么办等。如果您家里也有带娃的矛盾，请告诉医馆君。医馆君将向医生请教，给您一个权威的答案。

值班编辑蔡伟艺

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