梁妤婷广州天爱儿科创始医生

擅长：健康儿童成长管理，慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理，婴幼儿睡眠指导。

今天写这篇文章，是源于我的一次看诊经历。

很多家长其实并不知道孩子一天吃多少是够了，文长最后我为大家准备了幼儿的每日详细膳食安排，供家长对照。

案例：一个1岁9月大的男孩子到我这里进行儿童保健，对比3月前的体重与身高，体重从9.62kg下降到了9.12kg，体重下降到了警戒线以下。身高80.7cm到81.2cm，也只长了0.5cm。

孩子的生长曲线图：

不难发现，这两个月里面，孩子的体重不增反跌，已经到了营养不良的水平了。

妈妈抱怨说孩子食欲很差，不爱吃东西。

是这个导致的体重下降吗?

分析原因：

是什么原因引起的体重下降?是摄入少了?还是消耗多了?

摄入也就是每天吃进去的东西，不同年龄的儿童有不同的推荐摄入量（见文末）。简单讲：当长期摄入大于消耗，体重会增加，甚至出现肥胖；当摄入长时间不足，会出现体重下降，就像今天我看诊的这个孩子。

源头在哪里?

为了探寻根源，我孩子的膳食情况进行了详细的了解和分析。然后用膳食评估工具计算出食物的能量是kcal/天（而这个时期男孩推荐最低摄入量是kcal/天），少了近一半。

妈妈表示这段时间孩子差不多都只吃这么多。如果按照这个量来计算，正如妈妈所抱怨的那样，孩子真的没吃够，确实是摄入不足。

摄入不足常见的原因有：

孩子生病了。疾病状态影响孩子的食欲，比如胃肠炎、呼吸道感染等等；

孩子心理抵触。一些家长给孩子培养长期的不良进行行为影响孩子的进食，例如强制喂饭导致孩子心理上对进食的恐惧。

某些东西占据了孩子肚子里吃饭的空间，比如零食。

但是，经过调查，孩子并没有以上这些常见的原因。

我随后进行详细的体格检查，并没有发现孩子在其他发育方面的异常以及可能导致消耗增多的病因，难道我需要考虑一些不常见的病因吗？需要进一步检查化验吗？

真正的原因居然是...

正当我考虑应该给孩子进行哪些化验的时候，我注意到妈妈拿起旁边的一个ml的保温杯倒水给小孩喝。而且不是白水。

我赶紧问道：“给他喝的是什么?”

妈妈回答：“孩子奶奶煲的鸡汤，他总是不吃东西，奶奶就给他煲这些汤帮他补充一下营养，要不然肯定更瘦！”

我继续问道：“这样的汤水，你每天给他喝多少?”

妈妈回答道：“大概2瓶吧！”

我又追问：“也就是-ml左右？”

妈妈回答：“差不多吧！”

我觉得我找到了根本的原因：孩子摄入不足是因为主食吃得不够，而不吃主食的原因就是喝了太多的汤水。因为汤水主要成分是大体积的水分及脂肪，容易让人有饱腹感，所以就容易不吃主食了。

那大家认为有营养的汤水到底有没有营养呢？

汤水真的有营养吗?

我们来看看《常用食物成分表》对照

米饭

粥

鸡肉

鸡汤

热量（按照g计算）

47

27

结论就是，汤水真的没有营养（能量）！

同样重量的不同食物成分，含有水分多的食物（粥水、鸡汤），能量低。g的鸡汤的能量相当于25g的米饭，如果孩子长期喝鸡汤而不吃米饭，就会影响孩子能量摄入小于消耗，最终导致体重不增。

我基本肯定我的推论，因为其他方面孩子并没有表现出异常。孩子的化验结果也没有提示其他疾病。

最后的治疗和结果

我给出了家长我的处方:

停止进食过多的汤水

让孩子自主进食，选择吃或者不吃，家长负责给孩子准备足够营养的食物

设计了一份根据孩子体重计算的个体化膳食安排，让家长执行

后续，家长采纳了我的意见，1月后随诊，孩子体重未再下降，3个月后再次看诊，孩子开始体重生长速度正常。

孩子的个体化膳食安排，我的参考资料也分享给大家：

您可以参考的膳食安排

《台湾卫生署》幼儿每日膳食安排推荐（点击查看大图）：

梁妤婷广州天爱儿科创始医生