背景

营养不良（本文特指营养不足）无论在住院患者、还是社区人群都是一个严重问题，老年人、恶性肿瘤及其他良性慢性消耗性疾病患者是营养不良的高发人群。营养不良的严重后果我们前面文章已经介绍过，不再赘述；而营养不良的规范治疗仍然是一个有待讨论的问题。传统的营养治疗是满足机体能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量；而精准营养治疗则是调节机体异常代谢、改善免疫功能、控制疾病、提高生活质量、延长生存时间。

输入标题★★初

营养不良五阶梯治疗

五阶梯营养治疗具体原则如下（当下一阶梯不能满足目标需要量60%能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯）↓↓

第五阶梯

完全肠外营养

第四阶梯

部分肠内+部分肠外

第三阶梯

完全肠内营养

第二阶梯

饮食摄入+口服营养补充

第一阶梯

饮食摄入+营养教育

说明如下：

第一阶梯：饮食+营养教育，是所有营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。轻度营养不良患者使用第一阶梯治疗即可能完全治愈。营养教育包括营养咨询、饮食指导及膳食调整。

第二阶梯：如果饮食+营养教育不能达到目标需要量，则应该选择饮食+口服营养补充。除了正常食物以外，经口摄入特殊医学用途配方食品（而不是鸡汤、鱼汤、王八汤）。顾名思义，口服营养补充是以特殊医学用途配方食品经口摄入，补充日常饮食的不足部分。未来针对不同患者的个体化口服营养补充会成为一个新的趋势。

第三阶梯：指在完全没有进食的条件下，所有营养素完全由肠内营养制剂提供。在饮食和口服补充方式不能满足目标需要量或者一些完全不能饮食的条件下如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫，完全肠内营养则是理想的选择。（下图是我院根据患者实际情况配制的个体化肠内营养液↓↓）。

第四阶梯：在完全肠内营养不能满足目标需要量的条件下，补充性增加肠外营养（即静脉营养）。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法，但是，对一些特殊的患者而言，肠内营养联合肠外营养则是更为现实的选择。

第五阶梯：在肠道完全不能使用的情况下，完全肠外营养则是维持患者生存的唯一营养来源。成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。值得一提的是，相对肠内营养而言肠外营养则是被动营养，在使用过程中应动态监测患者的肝肾功能等指标。

本







































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