（执）U4-48有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血，应首选的治疗药物是A右旋糖酐铁B维生素CC硫酸亚铁D维生素B12E叶酸考点：巨幼细胞贫血治疗（执医）无（考研）解析：(9版内科学P）叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血（megaloblasticanemia，MA）。本病的特点是呈大细胞性贫血，骨髓内出现巨幼红细胞、粒细胞及巨核细胞系列。根据物质缺乏的种类，该病可分为单纯叶酸缺乏性贫血，单纯VitB12缺乏性贫血、叶酸和VitB12同时缺乏的贫血。(9版内科学P）治疗（一）原发病的治疗有原发病的MA，应积极治疗原发病；（二）补充缺乏的营养物质1.叶酸缺乏口服叶酸，用至贫血表现完全消失；若无原发病，不需维持治疗；如同时有维生素B12缺乏，则需同时注射维生素B12，否则可加重神经系统损伤。2.维生素B12缺乏肌注维生素B12，无维生素B12吸收障碍者可口服维生素B12片剂，直至血象恢复正常；若有神经系统表现，治疗维持半年到1年。巨幼细胞贫血会出现神经系统症状，（9版内科学P）其机制与两个VitB??依赖性酶（L-甲基丙二酰-CoA变位酶和甲硫氨酸合成酶）的催化反应发生障碍有关。前者催化反应障碍导致神经髓鞘合成障碍，并有奇数碳链脂肪酸或支链脂肪酸掺入髓鞘中；后者催化反应障碍引起神经细胞甲基化反应受损。故此题选择D，而非E。右旋糖酐铁和硫酸亚铁是铁剂，治疗缺铁性贫血。维生素C有助于铁的吸收。答案：D


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