全身性硬化症患者牙齿中形成修复性骨样组织_营养不良化验

全身性硬化症患者牙齿中形成修复性骨样组织

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今天的病例是来自医院，这是第一份描述全身性硬化症患者牙齿中形成修复性骨样组织的病例报告。

前言系统性硬化症是一种多系统结缔组织疾病，其特征在于三个基本特征：免疫异常，血管病变以及皮肤和某些内部器官的纤维化。全身性硬化症的口腔表现包括口腔粘膜萎缩，牙周膜间隙增宽，根部吸收和干燥综合征，以及最近报道的牙颈部外吸收。然而，导致系统性硬化症的根吸收的机制仍不清楚。

病例报道

患者为58岁日本女性，主诉“牙折”

全身病史：她先前曾接受过全身性硬化症，干燥综合征和胆汁淤积性肝病治疗。同时患有手指硬化，反流性食管炎，钙质沉着症和雷诺现象。

实验室检查：血清磷酸碱性磷酸酶（ALP）升高至U/L，可能与胆汁淤积有关。

家族史：无人患有胶原蛋白疾病

口腔检查：

一般情况：口腔卫生良好，右侧磨牙中存在多个修复体，但未观察到边缘龋坏。

右下第二磨牙：冠折，去除折裂片肉眼可见髓腔被硬组织占据（曲线圈出部分）

辅助检查：CBCT示多个前磨牙、磨牙的牙根和牙颈部存在吸收，从牙槽骨到牙根轮廓的过渡不清楚。此外，双侧下颌第一前磨牙中观察到牙周膜间隙变宽。

咬合力检查：咬合力和咬合面积分别为.4N和4mm2，显着弱于同一年龄段的女性。

全身检查：钙质沉着存在于身体的多个区域，包括腰部，胫骨前部，前臂以及鼻部。

组织学检查：

胫骨硬组织：硬化性纤维结缔组织营养不良性钙化。

右下第二磨牙折裂片：牙髓组织被骨样组织所取代，骨样组织的转折线与相邻的吸收性管状牙本质融合在一起（a）。在骨骼和牙本质的表面观察到一个多核碎屑细胞（b）

讨论

这是描述全身性硬化症患者牙齿中修复性骨样组织形成的首份报告，组织学分析不仅显示牙齿吸收，而且在牙髓组织和牙本质中形成修复性骨样组织。尽管仅从冠部的一部分折裂片不能完全阐明牙本质吸收和骨样组织修复过程的机制，但牙体外吸收后的骨修复可能始于牙颈部并延伸至牙髓。最终，不仅牙髓组织被吸收，而且牙本质也被吸收，而这丢失的组织被骨样组织修复。但是，这种置换是高度不规则的。

一般认为，根据内或外吸收来选择牙根吸收的治疗方法：根管治疗主要用于内吸收；外科清创术用于外吸收。然而，在目前的情况下，在临床上无法从牙颈部缺损中将骨组织与牙本质区别开来。因此，最合适的策略可能是在随访中观察牙齿状况，注意保持口腔卫生。

较弱的咬合力可能是系统性硬化症患者牙根吸收发展的标志。有发现表明，磨牙过大的原有的咬合力会触发牙根吸收，因此，可以考虑通过使用咬合垫来控制咬合力以防止进行性牙根吸收。

另外，钙质沉着症在系统性硬化症患者中并不罕见。尽管尚未证明钙化和骨样组织形成之间的相互作用，但是临床上应仔细检查患有钙质沉着的系统性硬化症患者的牙根状况。本患者血清ALP水平较高，ALP是骨形成和代谢的标志。进一步的研究将更深入地了解诸如ALP等骨相关蛋白作为全身性硬化症患者修复性骨样组织形成标记的作用。

结论

系统性硬化症与多根牙根吸收有关，导致牙齿中形成修复性骨样组织，而CBCT可用于检测和评估吸收的程度和面积。即使这些患者当前没有主观症状，也希望进一步的临床和基础研究，例如对这些患者的基因分析，将有助于阐明潜在的病因病理学，以及开发针对这种复杂疾病的新疗法。

参考文献：

[1].Matsuda,S.,etal.,Reparativebone-liketissueformationinthetoothofasystemicsclerosispatient.InternationalEndodonticJournal,.51(9):p.-.IF：3.33

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作者

DenClub工作室作家啊煤

图片来源

Pixbay商用图库等

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