为什么要做儿保？之前我有写过一篇文章介绍了儿保的重要性，今天，我们回到每一个个体。分享一些具体的案例。

前段时间因为疫情，有的孩子3-4个月没有做儿保，时间一长了，很多问题就容易暴露出来了。

例如下面这个7个月大的孩子，5个月的时间，体重曲线从50的百分位下降到了Z-4SD（重度营养不良），这中间孩子的情况有时候很难追溯，因为我们并不知道孩子具体是哪个时间点上体重开始下降的，体重下降的时候出现了哪些本身可以被发现但却被家长忽略了的问题。

遇到这种问题后，医生首先是需要详细询问病史（家长仅仅反应孩子吃奶不好，其他什么表现都没有，由于时间长，病史往往很难全面），然后会建议进行检查排除严重疾病(例如：严重的内分泌代谢疾病、严重的消化系统问题都会影响生长，这些是需要紧急的解决的问题)，再逐渐的评估孩子的进食行为问题（因为最后这部分需要较长时间调整的，对生命的威胁相对较小，所以放在最后）。

目前这个孩子的检查孩子进行中，所以还不能深入分析。

昨天，我又看诊了一个4月龄的孩子，也是一段时间没有儿保，这一次儿保也发现了营养不良。

但是ta在2月龄就开始出现不舒服的表现，反复的吐奶和大便次数增多（每天10多次）。这两个月期间看了几次的儿内科，都诊断为消化不良，给与了一些益生菌、止泻药和一些健脾的中成药，但是效果都不太好，然后化验了大便提示乳糖不耐受后改成了无乳糖奶粉，虽然大便次数减少了，但是同时孩子的奶量也下降了，腹泻反复甚至血便，直到半个月前看了消化科以后，消化科医生才诊断孩子是牛奶蛋白过敏，建议吃氨基酸奶粉。

但是当孩子在我这里的时候，ta的体重已经从出生时的44百分位下降到了z-3SD（又是一个重度营养不良）。

但是我认为，这个孩子如果能够坚持每月儿保，儿保医生就能发现孩子的体重下降，同时再结合孩子的症状，孩子牛奶蛋白过敏诊断应该可以提前，并且ta的营养状态可以提前进行有效的干预。

所以从上两个案例可以看到，儿保不仅仅是简单的育儿知识的输出。每一次的儿保，医生都会根据生长发育数据给出评价意见，孩子的生长发育是否良好，生长包括：体重、身长、头围的增加，是对营养状态的评估；发育包括：大运动、精细运动、沟通、解决问题能力等方面，是对神经系统的发育所做的评价。

通过这些评估内容，可以及时发现问题，无论是疾病问题还是喂养问题，可以做到早发现、早干预。我想这就是儿保的重要性吧。

这段时间因为疫情，看诊比较少，儿保会多一些，所以对儿保又有一些新的认识和看法。后面我会分享一些我的儿保过程中的实例，包括喂养、神经系统发育等等各个方面，还是挺有趣的，希望我们一起学习，一起进步。