1.概念：

体内贮存铁耗尽→红细胞内铁缺乏→缺铁性贫血。

因缺铁和铁利用障碍影响血红素合成的贫血，称为血红素合成异常性贫血。

2.铁代谢：

（1）贮存铁：铁蛋白和含铁血黄素。功能状态铁：血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。

（2）十二指肠及空肠上段；以Fe2+形式吸收，以Fe3+形式运输，转铁蛋白饱和度为33%。

（3）维生素C、蛋白质利于铁吸收。

3.病因：

摄入不足：需求增加、偏食、长期食物中缺铁

吸收障碍：胃大部切除、胃肠道功能紊乱、转运障碍

丢失过多：失血，以慢性失血最常见

4.临床表现：

贫血表现：

组织缺铁表现：神经行为异常（烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖）；易感染，儿童生长发育迟缓，智力低下；口腔（缺铁性吞咽困难）；匙状指。

缺铁原发病表现：痔、月经量过多、消化性溃疡、血红蛋白尿（血管内溶血）等。

5.实验室检查：

（1）血象：小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常或轻度增高；白细胞和血小板正常或减低，部分患者血小板升高。（白细胞不升高）

（2）外周血涂片：红细胞体积小，中央淡染区扩大

（3）骨髓检查：核老浆幼，铁粒幼细胞减少或消失，骨髓可染铁消失（诊断缺铁性贫血最可靠）

（4）血清铁↓，血清铁蛋白↓，转铁蛋白饱和度↓，总铁结合力↑，红细胞游离原卟啉↑，血清转铁蛋白受体↑

6.治疗：

根除病因，补充铁剂。

口服铁剂后，外周网织红细胞增多，5~10天达高峰，血红蛋白2周后开始升高，2月左右恢复正常，继续口服铁剂4~6个月，待铁蛋白正常后停药。

1.病因：

叶酸、VitB12缺乏。全素食者导致VitB12缺乏。VitB12在内因子参与下于回肠末端吸收。

2.临床表现：

贫血，严重者全血细胞减少；牛肉舌；对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调、步态不稳、椎体束征阳性、腱反射亢进。

3.实验室检查：

大细胞贫血，核幼浆老，血清叶酸＜6.8nmol/l，血清VitB12＜74pmol/l。

4.治疗：

治疗原发病，补充叶酸及VitB12。

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