Fun益分享营养不良（本文特指营养不足）无论在住院患者、还是社区人群都是一个严重问题，老年人、恶性肿瘤及其他良性慢性消耗性疾病患者是营养不良的高发人群。营养不良的严重后果众所周知，而营养不良的规范治疗仍然是一个有待讨论的问题。我们认为：营养不良治疗的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，即要求四达标；最高目标是调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则（见图1）：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）、全肠内营养（totalenteralnutrition，TEN）、部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN）、全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。参照ESPEN指南建议，当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择上一阶梯。对营养不良患者实施营养治疗时，起始给予能量（非目标需要量）一般按照20~25kcal/（kg?d）（此处体重为非肥胖患者的实际体重，下同）计算。营养不良程度越重、持续时间越长，起始给予能量越低，如10~15kcal/（kg?d），以防止再喂养综合征。患者的目标需要量应该根据患者的年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体化能量需求。蛋白质目标需要量一般可按1~1.2g/（kg?d）计算，严重营养不良者可按1.2~2g/（kg?d）给予。营养不良治疗的基本要求是满足90%液体目标需求、≥70%（70%~90%）能量目标需求、%蛋白质目标需求及%微量营养素目标需求的营养不良治疗四达标。第一阶梯：饮食+营养教育饮食+营养教育是所有营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。轻度营养不良患者使用第一阶梯治疗即可能完全治愈。营养教育包括营养咨询、饮食指导及饮食调整。第二阶梯：饮食+ONS口服营养补充是以特殊医学用途（配方）食品（foodforspecialmedicalpurposes，FSMP）经口服途径摄入，补充日常饮食的不足。研究发现，每天通过ONS提供的能量大于~kcal才能更好地发挥ONS的作用。ONS可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险。第三阶梯：TENTEN特指在完全没有进食条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂（FSMP）提供。在饮食+ONS不能满足目标需要量或者一些完全不能饮食的条件下如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫，TEN是理想选择。另外，在克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）治疗中，TEN不仅是一种营养补充手段，而是一种独特的治疗方法。第四阶梯：PEN+PPN在TEN不能满足目标需要量的条件下，应该选择PEN+PPN，或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法，但是，在临床实际工作中PEN+PPN是更现实的选择，对肿瘤患者尤为如此。因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，此时的PPN或补充性肠外营养（supplementalparenteralnutrition，SPN）就显得特别重要。PEN与PPN两者提供的能量比例没有一个固定值，主要取决于肠内营养的耐受情况，肠内营养耐受越好，需要PPN提供的能量就越少，反之则越多。第五阶梯：TPN在肠道完全不能使用的情况下，TPN是维持患者生存的唯一营养来源。自从年DudricSJ及WilmoreDW等发表TPN可以维持动物及婴儿正常生长发育的著名论著以来，TPN得到了长足的发展，从TPN的路径、管道、制剂、配方、实施及护理等全方位取得了巨大进步，成为临床上治疗肠道功能丧失患者的唯一依靠。其适应证如表3。输入标题营养不良治疗的五个阶梯实际上也是营养不良治疗的五种手段或方法，其中，营养教育是所有营养不良患者的基础治疗措施，是第一选择；饮食+ONS是家居患者最多的选择；PEN+PPN是围手术期患者最现实的选择。对营养不良的治疗来说，第一阶梯（饮食+营养教育）是理想，第四阶梯（PEN+PPN）是现实，第五阶梯（TPN）是无奈，我们要追求理想，面对现实，也应该接受无奈。这五个阶梯既相互连续，又相对独立。一般情况下，我们应该遵循阶梯治疗原则，由下往上依次进行；是阶梯与阶梯之间并非不可逾越，患者可能逾越上一阶梯直接进入上上阶梯，而且不同阶梯常常同时使用，如饮食+营养教育+ONS+PPN。在临床营养工作实践中，我们应该根据患者的具体情况，进行个体化的营养治疗。

文章来源：肿瘤代谢与营养电子杂志年3月第2卷第1期

赞赏

长按







































倍他米松片
北京白癜风治疗价钱


转载请注明地址:http://www.yingyangbulianga.com/yyblyy/321.html